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水池（箱）清洗及消毒记录表
NO：
清洗日期 | 水容量（m3） | ||||||||||||
放水时间 | 自 月 日起，到 月 日止 | 共 h | |||||||||||
清洗时间 | 自 月 日起，到 月 日止 | 共 h | |||||||||||
清洗投放灭菌净（1：500），配制人 | 见证人 | ||||||||||||
清洗人员 | |||||||||||||
放水时间 | 自 月 日起，到 月 日止 | 共 h | |||||||||||
消毒投放灭菌净（1：500），配制人 | 见证人 | ||||||||||||
清洗及 消毒有关记录 | |||||||||||||
水质取样人 | 取样地点 | ||||||||||||
取样数 | 送检时间 | 送检人 | |||||||||||
取报告人 | 取报告时间 | 报告编号 | |||||||||||
水质监测结果 | 合格□ 不合格□ | ||||||||||||
不 合格处理意见 | |||||||||||||
管理◆处主任： 机电主管： 专业工程师：
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